＜加齢＞

加齢によって骨密度が低下するのは、カルシウムの吸収を助けるビタミンDをつくる働きが弱くなったり、腸管でのカルシウムの吸収が悪くなるなどの理由があります。また、加齢によって、食事の好みや運動量が減るといった生活習慣の変化も関係します。

＜女性ホルモンの低下＞

骨粗しょう症は、特に女性が多い病気で、患者さんの8割前後が女性といわれております。エストロゲン（女性ホルモンの一種）は、骨からカルシウムが溶けだすのを抑制する働きがあり、女性ホルモンの分泌が低下しますと、急激に骨密度が減ります。
そのため、同年代の男性に比べて女性は早く骨密度が低くなります。

＜生活習慣＞

運動不足や寝たきりにより、骨への負荷が不足すると骨量は減少します。また食事からのカルシウム・ビタミンD・ビタミンKなどの不足は、骨密度・骨質の低下につながります。

＜薬物療法＞

薬物療法では、カルシウムやビタミンDなどの内服薬や骨吸収阻害剤を服用していただき、定期的な検査を行い、効果を確認しながら治療を進めます。
患者さんの症状に併せた治療を行っていきます。

＜食事療法＞

カルシウム、ビタミンD、ビタミンKなど、骨の形成に役立つ栄養素を摂るように心がけましょう。 カルシウムとビタミンDを同時に摂ることで、腸でのカルシウム吸収率がよくなり、高齢になると、食の好みが変化、小食になりタンパク質の摂取量は不足する傾向があります。 タンパク質の摂取量が少ないと骨密度低下につながります。
栄養やカロリーのバランスがよい食事を規則的に摂るのが、食事療法の基本です。

＜運動療法＞

骨は、負荷がかかるほど骨をつくる細胞が活発になり、強くなる性質があり、筋肉も適度に鍛えることでバランスが良くなります。散歩や階段を使うなど、日常生活の中で運動量をできるだけ増やしましょう。

つかさ整形外科では、骨粗しょう症に対して、4種類の薬を用いて治療をしていきます。
患者さんの状況を見ながら、医師が判断していきます。

＜骨形成促進薬＞

• イベニティ
  イベニティは、骨の形成を促進、かつ骨の吸収を抑制する2つの効果が得られる新しい治療薬です。この薬は、12カ月間の投与によって骨折リスクを減少させることが確認されています。治療は月に1回、皮下注射で行い、12カ月間続けられます。
• テリボン
  テリボンは、骨の形成を促進、骨を再生する薬です。骨芽細胞を活性化し、新しい骨を形成することで骨の強度を高める「骨形成促進薬／テリパラシド（副甲状腺ホルモン）」に分類されます。骨密度が極めて低い重症患者に適した治療で、治療は週1回の皮下注射で行われ、治療時期は生涯で2年間のみ可能です。テリボンの自己注射もあります。

＜骨吸収抑制薬＞

• プラリア
  プラリアは、半年に１回の皮下投与で優れた骨折予防効果を出る薬です。従来の「骨祖しょう症」治療薬とは異なる作用機序を持つ注射薬で、いわゆる「生物学的製剤」です。プラリアは骨の吸収を抑制する作用のみを強く持つ薬です。
• ボンビバ
  ボンビバの特徴は、1カ月に1回、1mgを静脈注射で済むことにあります。ビスフォスフォネートの経口製剤では、服用後30分は横にならない、服薬前後に水を除く飲食並びに他の薬剤の経口摂取を避ける、といった規制が必要であるが、ボンビバでは、こうした規制が必要ありません。

骨粗鬆症の薬物治療を始めるためには、一定の基準を満たす必要があります。すべての方が治療を受けられるわけではありません。
「骨粗鬆症の予防治療ガイドライン2015年版」により、大腿骨近位部や前面椎体に脆弱性骨折が確認された場合、薬物治療が推奨されています。
さらに、他の脆弱性骨折（肋骨、骨盤、上腕骨近位部、橈骨遠位端、下腿骨）を伴い、骨密度がYAMの80%未満であれば、治療開始の対象となります。
脆弱性骨折がない場合でも、骨密度が低い場合は、WHOが提供するFRAX®ツールを使用して10年間の骨折リスクを計算し、リスクが高い場合には薬物治療が検討されます。大腿骨近位部骨折の家族歴や骨密度測定結果が重要な指標となります。

引用：骨粗鬆症の予防と治療のガイドライン2015年版

特に高い効果が期待される「イベニティ」を使用するには、以下の条件を満たしている必要があります。
これらは日本骨代謝学会および日本骨粗鬆症学会の基準に基づいています。

• 骨密度値が2.5SD以下で1個以上の脆弱性骨折を有する
• 腰椎骨密度が3.3SD未満
• 既存椎体骨折の数が2個以上
• 既存椎体骨折の半定量評価法結果がグレード3

当院では骨粗鬆症治療を開始する前に採血を行い、骨や骨吸収に関連する細胞の値を確認したうえで、適切な治療を開始させていただきます。

このように、患者さんの背景や骨の状態を総合的に評価し、重症度に応じて治療を進めていきます。

骨粗鬆症の治療薬には注射薬と内服薬があり、患者さんの生活スタイルに合わせた治療法を選択することが大切です。
例えば、注射が苦手な方に注射治療を勧めると、治療がストレスになり、続けられなくなる可能性があります。その場合は内服薬の選択肢を提案し、持続的な治療ができるようサポートしています。
骨粗鬆症はやむを得ない治療が必要なことが多いため、周囲では患者さんのための生活背景を考慮し、最適な治療方法を一緒に考えています。
現在の治療の流れとしては、骨形成促進薬（イベニティ、テリボン）を使用して、そのあとに骨吸収抑制薬（プラリア、ボンビバ）を使用する流れです。

今回は、骨粗しょう症（骨粗鬆症）の治療薬について解説しました。

• 骨粗鬆症治療を希望しているが、注射が苦手な方
• 骨粗鬆症の治療を考えているが、薬の管理や自己注射が苦手な方
• 歯科治療や他の持病があり、骨粗鬆症治療に影響がないか心配な方

上記のような方は当院にてご相談ください。
日常生活が困難となる前の早期受診が重要です。簡単な疑問やお悩みでも構いません。
皆さまのご来院をお待ちしております。

公益財団法人　骨粗鬆症財団

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